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                行政
                周庆与峨眉山市社会保险事业管理局劳动和社会保障行政管理(劳动、社会保障)一审行政判决书
                时间:2019-10-28 09:12:53
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                行 政 判 决 书
                (2019)川1102行初146号
                原告:周庆,男,1976年9月29日出生,汉族,住四川省峨眉山市。
                委托代理人:朱锦彬,四川佛都律师事务所律师。
                被告:峨眉山市社会保险事业管理局。住所地:四川省峨眉山市大佛南路33号。
                法定代表人:王睿,该局局长。
                出庭负责人:张永宏,该局副局长。
                委托代理人:罗钢花,该局工作人员。
                委托代理人:纪仲书,四川仙山律师事务所律师。
                第三人:四川峨胜水泥集团股份有限公司。住所地:四川省峨眉山市绥山镇名山路东段。
                法定代表人:熊建华,该公司董事长。
                委托代理人:李程波,该公司工作人员。
                原告周庆不服被告峨眉山市社会保险事业管理局(简称峨眉社保局)社会保障行政支付一案,于2019年6月13日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《u乐官网平台-四川省高级人民法院关于[u乐官网客户端下载]乐山市中级人民法院<关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的请示>的批复》,于同日受理后依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因四川峨胜水泥集团股份有限公司(简称峨胜水泥公司)与本案被诉行政行为有利害关系,本院依法通知其作为本案第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭,于2019年8月8日公开开庭审理了本案。原告周庆的委托代理人朱锦彬,被告峨眉社保局的负责人张永宏副局长及该局的委托代理人罗钢花、纪仲书到庭参加诉讼。第三人峨胜水泥公司经本院合法传唤,无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
                被告峨眉社保局于2019年5月13日对原告作出的编号为(2019)13号《工伤保险待遇处理意见书》(简称《意见书》)认为,依照《工伤保险条例》第三十七条第一款的规定,核定应由工伤保险基金支付原告:1.初次医疗费56573.12元,后续医疗费9538.98元;2.鉴定费300元,鉴定检查费780元;3.初次伙食补助费15元/天×43天=645元,后续伙食费15元/天×7天=105元;4.伤残赔偿金3076.5×11个月=33841.50元。依照《四川省人民政府关于贯彻<工伤保险条例>的实施意见》(川府发〔2003〕42号)(简称42号文件)第十条的规定,在扣除第三方已赔偿的部分后,被告审核意见为:1.初次医疗费56573.12元-41862.56元=14710.56元可在工伤基金中报销,后续医疗费9538.98元-8100元=1438.98元可在工伤基金中报销,初次伙食补助费超额赔付不再在工伤基金中报销,后续伙食费105元可以在工伤基金中报销;2.残疾赔偿金第三方已超额赔付,不再在工伤基金中报销;3.鉴定费300元,鉴定检查费780元可在工伤基金中报销;4.在未办理退休手续的前提下,如今后与单位解除合同,一次性医疗补助金标准为解除时上一年度乐山市市平均工资的8个月,可在工伤基金中报销。
                原告周庆诉称:原告系第三人峨胜水泥公司职工。2017年3月27日,原告在下班途中发生交通事故受伤。2017年5月24日,原告的伤情被认定为工伤,此后被鉴定为伤残8级。后原告向被告申请工伤保险待遇。2019年5月13日,被告作出《意见书》,对原告申请的工伤保险待遇在扣除第三方赔付后予以补差。原告对此不服,起诉至人民法院,要求判决:1.撤销被告作出的《意见书》;2.责令被告依法支付原告的一次性伤残补助金33841.50元、医疗费16149.54元、鉴定费300元、鉴定检查费780元、伙食补助费750元;3.本案诉讼费由被告承担。原告当庭明确伙食补助费为645元。
                被告峨眉社保局辩称:原告于2019年3月13日向被告申请工伤保险待遇,因资料不全,于2019年4月19日补齐资料后交付被告。经核实,原告于2017年3月27日从第三人处下班途中发生车祸受伤,经峨眉山市公安局交通警察大队认定原告承担此次事故的同等责任。2017年5月24日,乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年1月18日,乐山市劳动能力鉴定委员会对原告的伤残情况鉴定为伤残8级。事故发生当月,第三人为原告参加了工伤保险,原告工资为3076.50元。原告在交通事故中获赔了部分医疗费41682.56元、后续医疗费8100元、伙食补助费729元、残疾赔偿金45902.70元。被告于2019年5月13日作出《意见书》,原告及第三人于同月17日签收。该《意见书》中的伙食补助费计算有错误,第一次住院只有36天,计算成了43天,故初次伙食补助费应为540元。被告根据四川省人民政府川府发〔2003〕42号第十条的规定实行补差的意见,符合上述规定。故被告作出的《意见书》,证据确凿、事实清楚、程序合法,适用法律法规正确,请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
                第三人峨胜水泥公司未到庭应诉陈述。
                经审理查明:原告系第三人峨胜水泥公司职工。2016年1月,第三人在被告处为原告参加了工伤保险并缴费。2017年3月27日,原告发生交通事故受伤。同年5月24日,原告的伤情被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。同年9月30日,原告因交通事故造成的民事部分损失由第三方侵权责任人及其投保的保险公司承担。2019年1月18日,原告的伤情被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残8级。同年3月13日,原告向被告申请工伤保险待遇,被告告知原告补正资料,原告于2019年4月19日补正资料。同年5月13日,被告作出《意见书》并于同月17日向原告送达。
                认定上述事实有被告在举证期限内提交的《2019年2月各类企业报送工伤人员资料登记表》《认定工伤决定书》《道路交通事故认定书》《初次鉴定结论书》《工伤保险医疗费用结算表》《出院证明书》《病人住院费用清单》《四川省医疗卫生单位住院费用结算票据》《四川省政府非税收入通用票据》《三方协议》《机动车辆商业保险赔款计算书》《乐山市社会保险信息管理系统(核心平台三版)》《意见书》以及各方当事人法庭陈述等证据予以证实。
                本院认为,根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”和《工伤保险条例》第五条第三款关于“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构(以下称经办机构)具体承办工伤保险事务”、第四十六条第五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务,履行下列职责:……(五)按照规定核定工伤保险待遇;……”的规定,被告享有核定和支付工伤保险待遇的职责。
                根据《工伤保险条例》相关规定,对于用人单位为其职工参加了工伤保险后被认定为工伤的,工伤职工享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案原告的用人单位在原告工作期间为其参加了工伤保险,并缴纳了相应的工伤保险费。因此,原告依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利。
                根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于“职工因第三人的原因导致工伤,社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由,拒绝支付工伤保险待遇的,人民法院不予支持,但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定,本案原告因第三方原因造成工伤,虽已获得第三方赔偿,但根据上述司法解释,原告同样应当享受工伤保险待遇(民事赔偿义务人已支付的医疗费除外)。对于被告提出的根据42号文件规定本案应当适用“补差”的主张,本院认为,该规范性文件不属于法律、法规且与上述司法解释不一致,应当适用上述司法解释。故对被告的该主张本院依法不予支持。
                鉴于被告已依法为原告核定了一次性伤残补助金33841.50元、初次医疗费14710.56元、后续医疗费1438.98元、鉴定费300元、劳动能力鉴定检查费780元、伙食补助费645元的工伤保险待遇,原告对上述核定的工伤保险待遇项目和金额均无异议,并明确表示不再主张可能存在的漏核项目或数额。故,无需再判决被告重新为原告核定工伤保险待遇,可直接判决被告向原告支付上述工伤保险待遇。
                综上事实和理由,被告作出的《意见书》适用法律、法规错误,应当予以撤销,并且直接向原告支付工伤保险待遇。为此依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项关于“行政行为有下列情形之一的,人民法院判决撤销或者部分撤销,并可以判决被告重新作出行政行为:……(二)适用法律、法规错误的;……”和第七十三条关于“人民法院经过审理,查明被告依法负有给付义务的,判决被告履行给付义务”的规定,判决如下:
                一、撤销被告峨眉山市社会保险事业管理局于2019年5月13日作出的编号:(2019)3号《工伤保险待遇处理意见书》;
                二、责令被告峨眉山市社会保险事业管理局于本判决生效后30日内向原告周庆支付一次性伤残补助金33841.50元、医疗费14710.56元、后续医疗费1438.98元、鉴定费300元、劳动能力鉴定检查费780元、伙食补助费645元。
                案件受理费50元,由被告峨眉山市社会保险事业管理局负担。
                如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省[u乐官网客户端下载]乐山市中级人民法院。
                审 判 长  曹银萍
                人民陪审员  周静娴
                人民陪审员  苏晓红
                二〇一九年八月十二日
                书 记 员  刘思彤
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