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                行政
                周素英与井研县社会保险事业管理局劳动和社会保障行政管理(劳动、社会保障)一审行政判决书
                时间:2019-10-28 09:13:30
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                行 政 判 决 书
                (2019)川1102行初167号
                原告:周素英,女,1969年1月9日出生,汉族,住四川省井研县。
                委托代理人:杨红涛,四川追求律师事务所律师。
                委托代理人:曹莉,四川追求律师事务所律师。
                被告:井研县社会保险事业管理局。住所地:四川省井研县研城镇新兴街30号。
                法定代表人:胡继东,该局局长。
                委托代理人:陈江,该局工作人员。
                委托代理人:谢方田,四川权济律师事务所律师。
                第三人:四川省井研县欧鹏瓷业有限公司。住所地:四川省井研县王村镇杨家河村二组。
                法定代表人:黄靖皓,该公司总经理。
                原告周素英不服被告井研县社会保险事业管理局(以下简称井研社保局)社会保障行政给付一案,于2019年7月5日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《u乐官网平台-四川省高级人民法院关于[u乐官网客户端下载]乐山市中级人民法院<关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的请示>的批复》,于同日受理后依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因四川省井研县欧鹏瓷业有限公司(以下简称欧鹏瓷业公司)与本案被诉行政行为有利害关系,本院依法通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭,于2019年8月15日公开开庭审理了本案。原告周素英的委托代理人杨红涛,被告井研社保局的委托代理人陈江、谢方田到庭参加了诉讼。第三人欧鹏瓷业公司经本院合法传唤,无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
                被告井研社保局于2019年6月10日向原告作出的《伤残待遇核定表》(业务单据号:138818799)(简称《核定表》)认为,因原告工伤所产生的一次性伤残补助金24193.80元,扣除第三方支付的122908元后实际支付金额为零。
                原告周素英诉称:原告原系第三人欧鹏瓷业公司职工。2018年3月13日,原告在工作途中因交通事故受伤。事故发生后,原告的伤情被认定为工伤,并被鉴定为伤残9级。2019年4月25日,第三人向原告出具《终止劳动合同证明》。2019年5月22日,原告向被告申请支付工伤保险待遇时提交了该证明,但被告仅核定了原告工伤待遇中的一次性伤残补助金24193.80元,且以第三方的支付的金额已超过核定金额为由不予支付原告的工伤保险待遇。原告对此不服,故起诉至人民法院,请求判决:1.撤销被告作出的《核定表》;2.责令被告立即核定原告解除劳动合同后享有的一次性工伤医疗补助金;3.责令被告依法向原告支付已核定的一次性伤残补助金24193.80元;4.本案诉讼费由被告承担。
                被告井研社保局辩称:原告没有向其提交书面申请书,口头申请时没有明确要求被告为其核定工伤待遇的项目。被告依据其申请为其核定了一次性伤残补助金为24193.80元。因原告发生的工伤损失已由第三方赔偿,且该赔偿金额高于被告为其核定的一次性伤残补助金24193.80元,原告要求获得双重赔偿,违背社会的公平原则。被告对原告的工伤保险待遇进行核定后实行“补差”原则,适用法律正确,程序合法。即使被告没有为原告核定一次性工伤医疗补助金,亦属于被告未依法履行职责的行为,是被告的不作为行为。原告于2019年5月22日提交申请,至2019年7月5日提起本案诉讼,尚不足60日,原告对被告的该不履行职责行为的起诉期限尚未届满,不应在同一个案件中处理。综上,请求法院驳回原告的诉讼请求。
                第三人欧鹏瓷业公司未到庭陈述。
                经审理查明:原告原系第三人欧鹏瓷业公司职工。第三人于2013年3月至2013年11月、2018年3月至2018年6月、2018年9月至2018年12月期间在被告处为原告参加工伤保险并缴费。2018年3月13日,原告因交通事故受伤。同年5月18日,原告的伤情被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。同年12月4日,原告的伤情被鉴定为伤残9级。
                2019年5月22日,原告向被告提交《支付工伤保险待遇申请书》(简称《申请书》),申请被告核定并支付原告的工伤保险待遇?!渡昵胧椤分械摹笆率岛屠碛伞辈糠衷孛饔小?019年4月25日,申请人与欧鹏瓷业公司解除了劳动关系。故现在申请人依法向贵单位申请审核其工伤保险待遇并请求依法支付”等内容。同年6月10日,被告作出《核定表》并于同年6月19日向原告送达,以第三方支付的金额超过原告的一次性伤残补助金24193.80元为由不予支付。
                在庭审中,原告陈述其仅要求被告核定一次性工伤医疗补助金和一次性伤残补助金两项工伤保险待遇,不再要求被告核定其他工伤保险待遇的项目。原告对被告作出的《核定表》中认定的一次性伤残补助金的金额无异议,但认为被告漏核了原告工伤待遇中的一次性工伤医疗补助金。
                另查明,2019年3月22日,井研县人民法院作出(2018)川1124民初1860号《民事判决书》,判决原告就该次交通事故造成的民事部分损失,由侵权责任人及相关保险公司赔付。
                认定上述事实有被告在举证期限内提交的《工伤申报收件单》《认定工伤决定书》《初次鉴定结论书》《道路交通事故认定书》、(2018)川1124民初1860号《民事判决书》《周素英工伤保险参保明细》《送达回执》《核定书》,原告提交的《申请书》《终止劳动合同证明》《证明》《终止劳动合同证明》《出院证明书》以及各方当事人法庭陈述等证据予以证实。
                本院认为,根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务,负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”和《工伤保险条例》第五条第三款关于“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构(以下称经办机构)具体承办工伤保险事务,履行下列职责:……(五)按照规定核定工伤保险待遇;……”的规定,被告享有核定工伤保险待遇的职责。
                根据《工伤保险条例》相关规定,对于用人单位为其职工参加了工伤保险后被认定为工伤的,职工享有按照《工伤保险条例》规定的项目和标准享受工伤保险待遇的权利。本案原告的用人单位在原告工作期间为其参加了工伤保险,并缴纳了相应的工伤保险费。因此,原告依法享有通过工伤保险基金获得工伤保险待遇的权利。
                根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于“职工因第三人的原因导致工伤,社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由,拒绝支付工伤保险待遇的,人民法院不予支持,但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定,本案中原告因第三方原因造成工伤,虽已获得第三方赔偿,但根据上述司法解释,原告同样应当享受工伤保险待遇(民事赔偿义务人已支付的医疗费除外)。
                对被告提出根据川府发〔2003〕42号文件第十条的规定,本案应当适用“补差”的主张。本院认为,该份规范性文件不属于法律、法规且与上述司法解释不一致,应当适用上述司法解释。故对被告的该主张,本院依法不予采纳。被告作出的《核定书》适用法律错误,应当予以撤销。
                关于被告主张其未收到原告书面申请,原告口头申请项目不明确,即使存在漏核一次性工伤医疗补助金的情形,原告于2019年5月22日向被告提交申请,至2019年7月5日提起本案诉讼,尚不足60日,原告对被告的该不履行职责行为的起诉期限尚未届满,不应在同一个案件中处理的问题。对此本院评析如下:第一,根据《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第四条第二款第二项关于“在起诉被告不作为的案件中,原告应当提供其在行政程序中曾经提出申请的证据材料。但有下列情形的除外:(二)原告因被告受理申请的登记制度不完备等正当事由不能提供相关证据材料并能够作出合理说明的”的规定,对于被告已经认可原告申请工伤保险待遇情况下,原告是否提交《申请书》以及具体提交申请材料的举证责任应当由被告承担,即应当由被告提交受理原告申请材料的登记证据。在被告不能提交受理原告申请的登记证据情况下,应当认定原告申请时,已经向被告提交了《申请书》及《终止劳动合同证明》等申请工伤的证据材料。第二,被告作为工伤保险经办机构,对于工伤职工可能由于法律知识欠缺等原因,在工伤职工申请工伤保险待遇时,如果发现工伤职工申请遗漏相关待遇的,也应当释明,告知可能遗漏的相关待遇,让工伤职工予以补正申请,这才能确保工伤职工的合法权益得到保障??銮冶景冈嫦虮桓嫔昵牍ど吮O沾鍪?,《申请书》已明确载明原告与第三人解除了劳动关系,同时原告提交了其与第三人于2019年4月25日签订《终止劳动合同的证明》。第三,被告在收到原告申请后,已向原告作出《核定书》,被告并未告知原告其应就原告的申请还需另行作出答复,故被告作出的《核定书》是对原告的全部申请作出的答复。原告对被告作出《核定书》不服提起诉讼,是原告对被告就其工伤待遇申请答复不服而提起的诉讼,不能因被告的不作为或者不完全作为的行为而产生两个诉讼,浪费有效的司法资源。综上,被告的辩称理由不成立,本院不予采纳。
                鉴于本院对被告作出的《核定书》予以撤销,为方便原告主张一次性工伤医疗补助金和一次性伤残补助金等相关工伤保险待遇,责令被告重新作出行政行为,就原告申请的工伤保险待遇依法一并处理。
                综上事实和理由,被告作出的《核定表》认定事实的主要证据不足,适用法律、法规错误,应当予以撤销,并应当为原告重新核定和支付工伤保险待遇。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项、第六项关于“行政行为有下列情形之一的,人民法院判决撤销或者部分撤销,并可以判决被告重新作出行政行为:……(二)适用法律、法规错误的;……(六)明显不当的”规定,判决如下:
                一、撤销被告井研县社会保险事业管理局于2019年6月10日对原告周素英作出的业务单据号为138818799《伤残待遇核定表》;
                二、责令被告井研县社会保险事业管理局于本判决生效后30日内重新依法为原告周素英核定工伤保险待遇。
                案件受理费50元,由被告井研县社会保险事业管理局负担。
                如不服本判决,可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省[u乐官网客户端下载]乐山市中级人民法院。
                审 判 长  曹银萍
                人民陪审员  周明强
                人民陪审员  毛文明
                二〇一九年八月二十七日
                书 记 员  贺敬晴
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